呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的权威指南-昆明呼吸机-云南麦川医疗

2019年美国睡眠医学会(AASM)发布了《气道正压通气治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停》临床实践指南，距上次发布相关指南已有十余年。主要观点整理如下：

阻塞性睡眠呼吸暂停 (obstructive sleep apnea，OSA)的主要危害是睡眠时，间断性发生低氧血症。

阻塞性睡眠呼吸暂停常表现为：白日嗜睡、睡眠质量下降、交通意外风险增加、血压、心血管疾病风险增加，极易合并心脑血管、内分泌代谢等多系统、多器官疾病，与焦虑抑郁、认知功能受损及生活质量下降密切相关，严重者会发生睡眠猝死。

呼吸机治疗仍然是目前成人阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方式。

哪些人群应该使用呼吸机？（基于临床数据，对成人OSA 患者使用呼吸机的推荐评级如下）

1、对于白日过度嗜睡的患者，强烈推荐呼吸机治疗。

呼吸机治疗可改善主观嗜睡程度和清醒维持能力，好处远超过副作用（口鼻干燥、与床伴亲密度降低等）。

2、对于存在睡眠质量降低的成人OSA 患者，建议使用呼吸机治疗。

呼吸机治疗可改善包括打鼾、窒息、失眠、干扰床伴睡眠、夜尿、晨起头痛、精力受损、日间疲劳等生活质量的降低。

3、对于合并高血压的成人OSA 患者，建议使用呼吸机治疗。

呼吸机治疗可降低合并高血压患者的日间、夜间及 24 小时动态血压，对夜间血压降低更为显著，对难治性高血压效果尤为明显。

4、对于无明显合并症的成人 OSA 患者，强烈推荐呼吸机治疗。

如何选择呼吸机类型（呼吸机类型决定了呼吸机治疗模式的选择）

治疗模式的选择主要根据患者的耐受性和症状反应采取个体化的策略。

1、对于成人OSA患者的常规治疗，首选CPAP或者APAP模式，强烈推荐APAP和CPAP作为成人OSA患者的长期治疗模式，而不是双水平气道正压通气 (BPAP)治疗。因为以下原因：

1）APAP 的潜在的优点在于可以根据患者不同的生理状况，如饮酒、体位变化及体重的波动，自动调整治疗压力。

2）BPAP模式较低的呼气末正压(EPAP)可提高治疗的舒适性，但增加了治疗压力不足的风险；

3）BPAP模式与CPAP或APAP相比，在治疗依从性、主观嗜睡症状及生活质量的改善等方面，无显著差异；

4）BPAP 模式与CPAP或APAP相比，BPAP呼吸机的价格较高，同时随着新的通气技术进步，如压力释放技术可提高CPAP治疗的舒适性。

2、建议：对于少数高治疗压力需求的患者（如压力需求超过 20cmH2O），以及对CPAP或APAP治疗模式不耐受的OSA患者，可考虑切换到BPAP模式（使用双水平呼吸机）。

如何才能保障呼吸机的治疗效果？

1、在呼吸机治疗开始前

1）强烈推荐进行阻塞性睡眠呼吸暂停的健康教育；

2）建议在呼吸机治疗初始即进行行为干预（如戒烟、戒酒、减肥等）和治疗相关问题干预（面罩漏气的解决、呼吸频率放松等）

3）建议在呼吸机治疗初始即进行远程监测干预，包括呼吸机使用情况、残留阻塞性睡眠呼吸暂停程度、非故意漏气及呼吸机参数设置等。

2、当成人OSA患者开始使用呼吸机治疗时

应进行密切随访，包括呼吸机治疗相关问题的解决、治疗数据的客观监测，以保证治疗效果和提高人机依从性。

阻塞性睡眠呼吸暂停是一种病理部位在上气道，且常伴有多种心脑血管、内分泌代谢等并发症的慢性全身性疾病，其疾病的管理应等同于其他慢性病。呼吸机治疗初始良好的人机依从对长期依从性和疗效至关重要。

呼吸机配件选择的重要性

1、呼吸机面罩的选择

以降低呼吸机使用的副作用、优化疗效和提高依从性为原则，采取个体化的选择。

合适的面罩选择可降低漏气和不适等呼吸机使用相关的副反应，可提高治疗的依从性和临床效果。

分析显示鼻罩与口鼻面罩比较，鼻罩的临床治疗依从性较高，且副反应较低。因此，对于呼吸机的常规治疗，鼻罩和鼻枕优于口鼻面罩。

2、湿化装置可降低呼吸机治疗的潜在副反应

包括口咽干燥、鼻堵、鼻干、鼻衄、头痛和声音嘶哑等，但对呼吸机的依从性、白日嗜睡和生活质量无显著改善。

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